تشخیص بالینی گام به گام

بیمار مردی 25 ساله که با شکایت اصلی درد شکم به بیمارستان مراجعه کرده است و اظهار داشته که از حدود یک هفته قبل به دنبال بازگشت از پاکستان دچار تب و لرز و زردی شده است که به طور سرپایی به پزشکان مراجعه نموده، اما بهبود نیافته است. در بررسی شرح حال گذشته بیمار و خانواده اش سابقه هیچ گونه بیماری خاصی در وی و خانواده او ذکر نشده است و سابقه بستری در بیمارستان یا عمل جراحی نداشته است. هم چنین سابقه ای از مصرف دارو، دخانیات و مواد مخدر وجود ندارد. مطابق با شرح حال طیف وسیعی از بیماری های عفونی سیستمیک و یا موضعی کبد برای وی مطرح می شود مانند کلانژیت، کله سیستیت حاد، آبسه کبد، مالاریا، سپتی سمی، سل که کبد را نیز فرا گرفته است، بیماری های ویروسی مانند hav, cmv, hbv, hcv و در موارد نادرتر بیماری هایی نظیر بروسلوز و سالمونلوز نیز مطرح می شوند. علاوه بر بیماری های عفونی بیماری های اتوایمیون نظیر هپاتیت اتوایمون نیز می تواند تابلوی فوق را ایجاد کند. هم چنین با توجه به سن بیمار، بیماری های متابولیک مانند ویلسون نیز مطرح می باشد. علاوه براین بدخیمی های خونی مانند لوسمی و لنفوم نیز گاهی با تظاهرات مذکور همراه می باشد. بررسی علائم حیاتی و معاینه دقیق بالینی کمک کننده به تشخیص خواهد بود. در بررسی علایم حیاتی بیمار درجه حرارت ^oc40، فشار خون 120.70 میلیمتر جیو ه، نبض 100 ، تعداد تنفس 24 در دقیقه بود در معاینه فیزیکی سمع قلب وریه طبیعی و اسکلرا ایکتریک بود، کم خونی نداشت. آدنوپاتی گردنی، زیر بغلی و کشاله ران نداشت. در لمس شکم، کبد حدود سه عرض انگشت از لبه دنده های طرف راست پائین تر آمده بود و قوام آن نرم بود و طحال در تنفس عمیق قابل لمس بود همچنین لمس قسمت فوقانی و راست شکم قدری حساس بود. آسیت و سیرکولاسیون کولاترال نداشت. با توجه به معاینه بالینی اگر چه کوله سیستیت، کولانژیت و آبسه کبد و سایر بیماری های عفونی مطرح می باشند ولی وجود اسپلنومگالی بیماری های دیگری مانند بیماری های اتوایمون و بدخیم را هم مطرح می نماید. بدین جهت اقدامات عمومی آزمایشگاهی و رادیولوژیک نیز برای رسیدن به تشخیص لازم است.